| 山行目的 | 山頂ピストン | 行動予定
（自由記述） | 4月４日 9時川場スキー場トップ〜剣が峰山〜武尊山〜往路下山〜川場スキー場 | | 計画書の提出先・場所 | 自宅
登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, マフラー, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, サブザック, アイゼン, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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