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| 集合場所・時間 | 車 | 行動予定
（自由記述） | 七合目登山事務所 08:30 → 10:13黒岳 → 10:31黒岳石室11:01 → 11:17桂月岳 → 11:28黒岳石室 → 11:53黒岳 → 12:51七合目登山事務所 (下山) | | 注意箇所・注意点 | 雨が降ると滑りやすい | | 食事 | 飲料1.5ℓ 行動食 昼食 ファーストエイドキット エマージェンシーシート 防寒具 着替え ヘッドライト ポール グローブ 熊よけスプレー |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, 笛, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, 手ぬぐい, ポール, 携帯トイレ | | 装備備考 | 胃腸が弱いので整腸剤と下痢止め |
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