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| 山行目的 | 春の山歩き | | 集合場所・時間 | 鳩ノ巣駅 駅前 8時50分 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 鳩ノ巣駅 - 09:50 大根ノ山ノ神 10:00 - 11:45 1010m地点 11:55 - 12:25 舟井戸 12:35 - 13:00 川苔山（川乗山） 13:30 - 15:01 百尋ノ滝 15:11 - 15:51 細倉橋 16:01 - 16:41 川乗橋 | | 緊急時の対応・ルート | なし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 携帯, タオル | | 共同装備品 | 非常食, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット |
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