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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 06:00 新穂高温泉バスターミナル - 07:09 笠新道入口 - 07:21 ワサビ平小屋 - 07:41 小池新道登山口 - 08:28 秩父沢出合 - 09:34 シシウドヶ原 - 10:12 鏡平山荘 - 11:06 鏡平分岐 - 11:51 双六小屋 - 13:08 丸山 - 14:24 黒部五郎小舎（1泊）
06:00 黒部五郎小舎 - 07:41 黒部五郎岳 - 08:43 黒部五郎小舎 - 10:39 丸山 - 11:32 双六小屋 - 12:18 鏡平分岐 - 12:49 鏡平山荘 - 13:12 シシウドヶ原 - 13:48 秩父沢出合 - 14:16 小池新道登山口 - 14:32 ワサビ平小屋 - 14:43 笠新道入口 - 15:40 新穂高温泉バスターミナル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, テント, 寝袋 |
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