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| 山行目的 | 散策 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 車山肩バス停 - 06:02 ころぼっくるひゅって 07:02 - 07:41 車山 - 07:45 リフト山頂駅 - 08:04 車山乗越 - 08:25 ころぼっくるひゅって |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, タオル |
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