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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | ８:００上桐生バス停 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 上桐生バス停 - 08:02 一丈野キャンプ場 - 08:27 鶏冠山北谷林道分岐 - 08:38 落ヶ滝 08:48 - 08:54 鶏冠山北谷林道分岐 - 09:54 鶏冠山 10:04 - 10:23 鶏冠山・落ヶ滝分岐 - 11:09 天狗岩 11:39 - 11:44 十九道分岐 - 11:54 耳岩・天岩線分岐 - 12:08 白石峰 - 12:25 竜王山 - 12:41 白石峰 12:51 - 13:16 狛坂磨崖仏 - 13:29 桐生辻分岐 13:39 - 14:11 名神トンネル - 14:33 オランダ堰堤 - 14:39 一丈野キャンプ場 - 14:41 上桐生バス停 | | 緊急時の対応・ルート | 最短距離で上桐生バス停へ下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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