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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 05:00 林道ゲート - 05:22 三股 - 10:10 前常念岳 - 11:18 常念岳 - 12:17 2,512m峰 - 12:56 2,592m峰 - 14:00 蝶槍 - 14:11 横尾分岐 - 14:36 蝶ケ岳ヒュッテ - 14:41 蝶ヶ岳 - 16:21 まめうち平 - 17:33 三股 - 17:49 林道ゲート |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル |
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