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| 山行目的 | ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 07:00 別当出合 - 08:05 中飯場 - 09:49 甚之助避難小屋 - 10:18 南竜道分岐 - 10:29 南龍山荘分岐 - 10:38 南竜山荘 11:38 - 14:07 御前峰 - 15:34 南竜山荘（1泊）
05:00 南竜山荘 - 05:54 アルプス展望台 06:14 - 06:46 南竜山荘 07:46 - 07:58 南龍山荘分岐 - 08:09 南竜道分岐 - 08:25 甚之助避難小屋 08:35 - 09:33 中飯場 - 10:15 別当出合 | | 緊急時の対応・ルート | テント場又は室堂停滞 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, サンダル, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ |
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