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| 山行目的 | ひさびさの上越沢 | | 集合場所・時間 | 5時 とある前泊地（検討中） | 行動予定
（自由記述） | 白毛門登山口7:00 - 魚留めの滝8:45 - 十字峡9:50 - 40m大滝10:40 - 1380m二俣13:15 - 縦走路14:10 - 白毛門15:20 - 白毛門登山口17:00 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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