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| 山行目的 | 単独山行 | | 集合場所・時間 | 自宅から登山口までの往復 自家用車 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 十勝岳温泉 - 06:15 三段山分岐 - 06:30 安政火口分岐 - 06:50 上ホロ分岐 07:00 - 08:10 富良野岳分岐 08:20 - 09:00 富良野岳 09:30 - 09:55 富良野岳分岐 - 10:50 三峰山 11:00 - 11:40 上富良野岳 - 11:59 上ホロカメットク山 12:09 - 12:24 上富良野岳 - 13:15 上ホロ分岐 - 13:30 安政火口分岐 - 13:40 三段山分岐 - 13:52 十勝岳温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 前夜18時時点で「てんくらＡ」のみ実施 | | 注意箇所・注意点 | 安政火口付近 上ホロ分岐手前の岩場 上富良野岳からの下山は急坂 | | 食事 | 昼食および行動食必携 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト記入 およびFacebook上に保険証券のスクリーンショットと計画概要を投稿 |
氏名 /
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