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| 山行目的 | 共に勝つ山行�� | | 集合場所・時間 | ホテル発7:00吾妻山駐車場へ車一台駐車〜 | 行動予定
（自由記述） | 8時 | | 緊急時の対応・ルート | 一切経から浄土平駐車場
| | 注意箇所・注意点 | 慶応小屋より西南ルートの急壁は残雪のためザイルとアイゼン使用になります。危険を感じたらルート変更もあります。 | | 食事 | おにぎりとらーめん | | 計画書の提出先・場所 | 滝見台駐車場に投函 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 着替え, 靴, ザック, トレッキングポール, ザイル, カラビナ, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 地図（地形図）, 方位磁石, 笛, ヘッドランプ, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, 熊鈴, サングラス, ナイフ, ヘルメット |
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