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| 集合場所・時間 | 阪神高速、名神高速、北陸自動車道、永平寺大野道路（途中まで） | | 注意箇所・注意点 | 白峰から自転車で一ノ瀬を越えて別当出合手前までそこからシール |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 食料, アルコール, 行動食, ガス, バーナー, スノーソー, 長袖シャツ, 靴下, グローブ, 雨具, ネックウォーマー, 日よけ帽子, 毛帽子, 着替え, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ビンディング, スキー板, シール | | 共同装備品 | ２人用テント |
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