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| 山行目的 | 景色の撮影など | 行動予定
（自由記述） | 08:00 御殿場口新五合目 - 08:10 大石茶屋 - 09:00 二ッ塚分岐 - 09:10 下塚 - 10:04 上塚 - 10:36 二ッ塚分岐 - 11:06 大石茶屋 - 11:11 御殿場口新五合目 | | 緊急時の対応・ルート | 風が強くなっていると感じたらすぐに引き返す。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 登山靴, レインウエア, マフラー, 下着, 雨合羽, 防水手袋, ポンチョ, リュック（45リットル）, 飲料水（５００ｍｌ×4本）, 行動食（2食）, 非常食（1食分）, 使い捨てカイロ, スマートフォン, モバイルバッテリー, 充電コード, 時計, ヘッドランプ, 地図, 携帯トイレ |
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