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| 山行目的 | 雪山ハイキング | | 集合場所・時間 | 06:00 上高地バスターミナル | 行動予定
（自由記述） | 06:00 上高地バスターミナル - 07:00 明神分岐 07:10 - 08:10 徳沢 08:40 - 09:00 新村橋 - 09:50 横尾 10:00 - 11:00 本谷橋 - 12:10 Ｓガレ - 13:00 涸沢 - 13:12 涸沢ヒュッテ（1泊）
07:00 涸沢ヒュッテ - 07:08 涸沢 - 07:38 Ｓガレ - 08:18 本谷橋 - 09:08 横尾 09:18 - 10:08 新村橋 - 10:28 徳沢 - 11:28 明神分岐 - 12:28 上高地バスターミナル | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候の際は横尾で折り返し |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 靴, ザック, アイゼン, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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