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| 山行目的 | 秋を楽しむ | | 集合場所・時間 | 中野市小林邸 07:00
長野市西友 08:00
奥裾花川自然園駐車場 09:00〜09:30 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 奥裾花駐車場 - 10:20 奥裾花自然園ゲート 10:30 - 自然園 - 13:00 奥裾花自然園ゲート 13:10 - 14:00 奥裾花駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 急な天候の変化や体調不良になった場合、来た道を引き返す。 | | 注意箇所・注意点 | クマとの遭遇に注意 | | 食事 | 朝食：自宅でいただく
昼食：お弁当などを持参し山行中にいただく
夕食：自宅でいただく | | 計画書の提出先・場所 | 計画をヤマレコで作成し、プリントを家族に配布周知する。登山届のポストに投函。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ | | 共同装備品 | ストーブ, コッフェル |
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