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| 山行目的 | 高山ハイキング | | 集合場所・時間 | 7:00 北八ヶ岳ロープウェイ駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 山頂駅 - 10:00 北横岳ヒュッテ 10:10 - 10:15 七ツ池 - 10:20 北横岳ヒュッテ - 10:30 北横岳 - 10:40 北横岳ヒュッテ - 11:42 雨池峠 11:52 - 12:32 縞枯山 13:02 - 13:32 雨池峠 - 13:52 山頂駅 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天時中止 | | 食事 | 下山後、食事 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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