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| 集合場所・時間 | 05:00 丸川峠入口 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 丸川峠入口 - 05:12 林道終点 - 06:06 丸川峠 - 06:54 大菩薩嶺 - 07:00 雷岩 - 07:18 賽ノ河原 - 07:24 大菩薩峠 - 07:42 石丸峠 - 08:24 小金沢山（雨沢ノ頭） - 08:45 牛奥ノ雁ヶ腹摺山 - 09:21 黒岳 - 09:45 湯ノ沢峠 - 10:06 大蔵高丸 - 10:24 ハマイバ丸 - 10:42 天下石 - 10:51 米背負峠（米背負のタル） - 11:03 大谷ヶ丸 - 11:30 1517m地点 - 11:42 滝子山 - 11:51 1517m地点 - 11:57 1431m地点 - 12:15 1265m地点 - 12:21 曲り沢峠（平ッ沢峠） - 12:27 1203m地点 - 12:39 大鹿峠 - 13:21 713m地点 - 13:42 甲斐大和駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, ツェルト |
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