| 山行目的 | 紅葉を見にいくのと、非常事態訓練 | | 集合場所・時間 | 俺ん家。 | 行動予定
（自由記述） | 鍋足山登山口→鍋足山頂（訓練）→三角点峰 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る | | 注意箇所・注意点 | 岩壁と熊 | | 食事 | 当日決める |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料水２リットル, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, トビッケル, ケトル, クッカー, コッヘル, 食器, ナイフ, エスビット, エスケープキッド（ロープ20m, 5m, スリングテープ, オープンスリング2本, エートカン, カラビナ, ）羞恥心。 |
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