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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 06:00 赤沼 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 赤沼 - 06:05 赤沼分岐 - 07:05 小田代橋 - 07:35 湯滝 - 08:05 小田代橋 - 08:30 1424m地点 - 08:45 1407m地点 - 08:59 幕張峠 - 09:29 熊窪分岐 - 10:09 高山 - 10:34 熊窪分岐 - 11:04 熊窪 - 11:44 赤岩 - 12:19 竜頭の滝 - 12:29 竜頭の橋 - 12:44 しゃくなげ橋 - 12:54 赤沼分岐 - 12:59 赤沼 | | 注意箇所・注意点 | 防寒 | | 食事 | 持参 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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