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| 山行目的 | マルチピッチクライミング | | 集合場所・時間 | 7:00藤内小屋 | 行動予定
（自由記述） | 裏道登山口 06:00 → 06:37 日向小屋 → 07:52 藤内小屋08:12 → 09:29 藤内壁出合09:49 → 11:07 国見峠12:07 → 13:22 藤内壁出合 → 14:04 藤内小屋14:34 → 15:18 日向小屋 → 15:49 裏道登山口 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 懸垂下降にて即下山 | | 食事 | 昼食、非常食×1、行動食2食、水1.5L | | その他 | 他の者により登山届提出済み。今回の届出は個人用として提出しているもの。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 40Lアルパインパック（青）、中間行動着、ダウンジャケット、ソフトシェル上下（上:オレンジ、下:グレー）、化繊のロンT、グローブ、レインウェア、予備服、シュラフカバー、エマージェンシーシート、水、食料、エイドキット、サーモス、モバイルバッテリー、iPhone、ヘッドライト、デジカメ、ヘルメット、インナーキャップ、ハーネス、カラビナ・スリング類、プーリー類、ビレイ器具、デュアルコネクトアジャスト、クライミングシューズ、アプローチシューズ、サングラス、日焼け止め | | 共同装備品 | マルチピッチクライミング装備一式 |
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