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| 山行目的 | 木曽の三岳の南木曽岳を登る | | 集合場所・時間 | 前泊 萬岳荘 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 南木曽岳登山口 - 07:51 金時岩 - 09:43 南木曽岳 - 09:52 南木曽岳避難小屋 - 10:10 摩利支天見晴台 - 11:11 金時岩 - 11:42 南木曽岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時中止、中断あり | | 注意箇所・注意点 | 防寒対策、日焼け対策 | | 食事 | 各自行動食、非常食持参 | | 計画書の提出先・場所 | 川崎山岳会および登山コンパスに提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, 軽アイゼン | | 共同装備品 | ツェルト, JetBoil+gas |
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