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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 07:30 藤野駅 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 藤野駅 - 07:47 日野バス停 - 07:57 中里橋バス停 - 08:05 落合 - 08:32 登山口 - 09:56 分岐 - 10:54 陣馬山 11:04 - 11:48 明王峠 - 11:58 底沢峠 - 12:18 堂所山中央分岐 - 12:20 堂所山 (731m) - 12:21 堂所山中央分岐 - 12:37 白沢峠 - 13:28 景信山 13:58 - 14:32 小仏峠 - 15:03 城山 - 15:21 一丁平園地 - 15:33 大垂水峠分岐 - 16:10 高尾山 - 16:28 高尾山薬王院 - 16:51 高尾山駅 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時には景信山登山口より下山予定
| | 食事 | 行動食および非常食を用意 | | 計画書の提出先・場所 | 神奈川県警察(コンパスより提出) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, エマージェンシーシート, LEDランタン |
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