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| 山行目的 | ハイキング | | 行動予定 | 道坂隧道入口 09:00 - 09:28 道坂峠 - 10:43 岩下ノ丸 10:53 - 12:04 井平分岐 12:14 - 13:27 御正体山 13:47 - 14:15 竜宮跡 14:25 - 16:12 中河原橋 - 16:41 御正体入口
| 行動予定
（自由記述） | 09:00 道坂隧道入口 - 09:28 道坂峠 - 10:43 岩下ノ丸 - 11:54 井平分岐 - 13:07 御正体山 - 13:35 竜宮跡 - 15:22 中河原橋 - 15:51 御正体入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, レジャーシート, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図（ブック）, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル | | 共同装備品 | 昼ご飯, コンパス, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 日焼け止め |
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