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| 山行目的 | 行楽、体力増強、写真撮影 | | 集合場所・時間 | 上日川峠・9:00 | 行動予定
（自由記述） | 上日川峠 08:00 → 08:34 福ちゃん荘 → 09:39 大菩薩峠09:49 → 10:09 賽の河原 → 10:33 雷岩10:43 → 10:52 大菩薩嶺11:22 → 11:29 雷岩 → 12:14 福ちゃん荘 → 12:36 上日川峠 (下山) | | 食事 | ほうじ茶600ml×3、シリアルバー×2、ドライフルーツ、菓子パン×2 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, フリース, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, コンパス, 計画書（スマホ）, ヘッドランプ, 予備電池, GPS（スマホ）, 筆記用具, ガイド地図（山と高原地図）, ファーストエイドキット, 保険証, スマホ, 時計, タオル, カメラ |
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