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| 集合場所・時間 | 竜頭之茶屋を少し上がった駐車場を利用しました。 | 行動予定
（自由記述） | 竜頭の滝（龍頭之茶屋） 08:39 - 09:00 しゃくなげ橋バス停 - 09:12 赤沼分岐 - 09:50 青木橋 - 10:22 小田代原北分岐 - 10:51 戦場ヶ原展望台 10:52 - 11:16 しゃくなげ橋バス停 11:18 - 11:33 竜頭の滝（龍頭之茶屋） - 11:42 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | この時期は木道にもうっすらと雪が積もっているのでスリップ注意です。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, 時計, タオル, カメラ | | 装備備考 | 厳冬用のグローブを忘れる大失態。
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