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| 山行目的 | 体力作り | 行動予定
（自由記述） | 青崩峠駐車スペース 10:00 → 10:24 青崩峠 → 11:32 青崩の頭 → 12:25 前熊伏山 → 12:48 熊伏山 → 13:08 前熊伏山 → 13:38 青崩の頭 → 14:17 青崩峠 → 14:32 青崩峠駐車スペース (下山) | | 緊急時の対応・ルート | ココヘリ
会員証ID0057E0-017 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | リュック, 充電機ケーブル各種, 懐中電灯手持ち、ヘッドランプ |
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