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| 山行目的 | １００/２００踏破 | | 集合場所・時間 | 07:00 八幡平頂上 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 八幡平頂上 - 08:44 八幡平 09:44 - 10:14 草ノ湯分岐 - 10:34 田代沼 - 11:42 八幡平頂上 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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