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| 山行目的 | ピークハントとまったりテント泊 | | 集合場所・時間 | AM5:00 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 瑞牆山荘 - 08:50 富士見平小屋 09:50 - 10:20 1802m地点 - 11:50 瑞牆山 12:50 - 13:50 1802m地点 - 14:20 富士見平小屋（泊）
05:00 富士見平小屋 - 06:00 大日小屋 06:10 - 06:40 大日岩 06:50 - 08:40 金峰山 09:10 - 09:25 金峰山小屋 09:35 - 10:55 大日岩 - 11:15 大日小屋 - 12:00 富士見平小屋 13:00 - 13:40 瑞牆山荘 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止 | | 注意箇所・注意点 | 軽アイゼン携帯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ゲイター, アイゼン, 調理用食材, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, テント, テントマット, シェラフ |
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