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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 三宮 8時30分 | 行動予定
（自由記述） | 室堂 10:30 → 10:43室堂山荘 → 12:02一の越12:22 → 15:42室堂山荘 → 16:22雷鳥荘 (1泊)
雷鳥荘 08:00 → 08:27みくりが池 → 08:43室堂 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す
山小屋利用 | | 注意箇所・注意点 | 岩稜帯のミックス | | 食事 | 食事 個食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, アイゼン, ピッケル, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット |
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