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| 山行目的 | 谷川主脈ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 08:00 元橋駐車場 - 08:05 平標登山口 - 09:41 四合目 - 10:27 松手山 - 12:03 平標山 - 12:45 平標山ノ家（1泊）
05:00 平標山ノ家 - 06:15 平標山 06:25 - 07:08 前仙ノ倉山 - 07:21 仙ノ倉山 07:31 - 07:57 エビス大黒避難小屋 - 08:29 エビス大黒ノ頭 08:39 - 09:03 エビス大黒避難小屋 - 09:51 仙ノ倉山 - 10:03 前仙ノ倉山 - 10:43 平標山 - 11:25 平標山ノ家 11:45 - 12:43 平元新道登山口 - 13:20 岩魚沢林道ゲート - 13:48 元橋駐車場 | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | 平標山登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図(1), コンパス, 笛, 筆記具, ライター, ナイフ, 保険証, 飲料, ティッシュ, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, スパッツ, 手袋, ビニール袋(5), 替え衣類, シュラフ(1), ザックカバー, 食器(1), 時計, 日焼け止め, 非常食, 軽アイゼン, 冬季手袋, インナー手袋, 防寒用帽子(1), 目出し帽, サングラス, テントマット, ツェルト, コンロ, ガスカートリッジ, コンロ台, コッヘル（鍋）(1), ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, 車(1) |
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