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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 05:00 一ノ沢登山口 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 一ノ沢登山口 - 06:07 王滝ベンチ - 07:55 胸突八丁 - 08:22 水場 - 09:07 常念乗越 - 10:10 常念岳 - 10:15 常念岳山頂 - 10:19 常念岳 - 11:04 常念乗越 - 11:40 水場 - 11:58 胸突八丁 - 13:10 王滝ベンチ - 13:55 一ノ沢登山口 | | 食事 | 行動食のみ | | 計画書の提出先・場所 | コンパス登山届 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, カメラ |
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