| 山行目的 | ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 峰定寺Ｐ−桑谷−登山口−東峰（ﾋﾟｽﾄﾝ）西峰−久多峠−能見口−峰定寺Ｐ
標準 5時間50分
予定 4時間（昼食なし 休憩20分） 出発 9:30〜10:00頃 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天の場合は中止
緊急時 引き返し | | 注意箇所・注意点 | 登り急登 − ペース配分注意
久多峠方面下り岩場・梯子あり − 慎重に通過
登山道 − 熊ベル常時鳴らす
林道、国道 − 車 バイク注意 | | 食事 | 今回 行動食のみ
水分 １リットル | | 計画書の提出先・場所 | 家にルートコピー | | その他 | なし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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水分 |
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行動食 |
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約1000kcal |
レインウェア |
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ツェルト |
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細引き |
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ｸﾚﾓﾅ6mm20m、ＰＰヒモ |
トレッキングポール |
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ＧＰＳ |
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地図（地形図） |
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地図（エアリア） |
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コンパス |
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デジカメ |
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ハンディー・フォン |
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エマージェンシーシート |
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医療具 |
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ﾃｰﾋﾟﾝｸﾞ、胃腸薬、ｿﾗﾅｯｸｽ、絆創膏 ほか |
（昼食） |
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器具 |
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十徳ﾅｲﾌ、ﾗｲﾀｰ、ﾎｲｯｽﾙ、熊ﾍﾞﾙ |
筆記具 |
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ヘッドランプ |
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その他 |
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ＭＤ、スペア電池、お金 |
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