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| 集合場所・時間 | 鳩ノ巣駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:10 鳩ノ巣駅 - 10:00 大根ノ山ノ神 10:10 - 11:55 1010m地点 12:05 - 12:35 舟井戸 12:45 - 13:10 川苔山（川乗山） 13:40 - 14:00 舟井戸 - 14:40 大ダワ 14:50 - 15:25 瘤高山 - 15:45 本仁田山 15:55 - 16:45 安寺沢 - 17:25 奥多摩駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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