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| 山行目的 | 軽い散策 | | 集合場所・時間 | 細尾峠：南：林道入口（栃木県日光市） | 行動予定
（自由記述） | 林道の終点まで、片道１時間、往復２時間を想定。 | | 緊急時の対応・ルート | 林道１本道なので特に無し | | 注意箇所・注意点 | 林道脇の崖から落石注意 | | 食事 | 1食分＋非常食 | | 計画書の提出先・場所 | ココヘリ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, ツェルト |
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