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| 山行目的 | ﾊｲｷﾝｸﾞ | | 集合場所・時間 | 5:50春日部駅西口ロータリー | 行動予定
（自由記述） | 8:00正丸駅-9:30正丸峠-10:30小高山-11:30伊豆ヶ岳（昼食）-13:30かめ岩-14:30正丸駅 | | 緊急時の対応・ルート | 伊豆ヶ岳登頂は天候・メンバー体調により判断
途中雨天時は正丸峠にて停滞。 | | 注意箇所・注意点 | 伊豆ヶ岳男坂の鎖場 （女坂エスケープルート有り）
道迷い等防止の為、単独先行は禁止 | | 食事 | 各自、水と食材持参 | | その他 | 正丸駅駐車場は500円/1日
天気予報による決行判断は前日22時までに連絡 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
2 |
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予備電池 |
4 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
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コンパス |
1 |
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昼食３人分（カレー・ごはん）×2 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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ハイドレーション２L |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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三角巾 |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
１ |
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水筒2L |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
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バーナー |
1 |
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ガス缶250 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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カメラ |
1 |
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車 |
1 |
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