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| 山行目的 | 山行の習熟 | 行動予定
（自由記述） | 乙女渓谷キャンプ場 6:00 - 6:10 ねじれ滝 - 6:15 和合の滝 - 7:00 夫婦滝 7:10 - 8:00 第一展望台 8:10 - 8:35 カモシカ渡り - 8:55 三の谷分岐 - 9:10 兜岩9:20 - 9:30 第一高原 - 9:40 第二高原 - 10:00 第三高原 - 10:10 小秀山 12:30 - 12:40 第三高原 - 12:50 第二高原 - 13:00 第一高原 - 13:05 兜岩 - 13:15 三の谷分岐 - 13:45 休憩適地 �� 13:55- 14:15 山の神 - 14:17 三の谷 登山口 - 14:40 乙女渓谷キャンプ場 | | 緊急時の対応・ルート | 山頂付近では、山頂避難小屋に退避。
往路は、カモシカ渡りを境に下山か三の谷ルートを下山かを判断する。
緊急時の連絡先は、息野（家）とする。 | | 食事 | 各自準備する。
山頂での時間を多めにとっているので献立は自由とするが、行動食と、非常食を持参すること。 | | 計画書の提出先・場所 | 駐車場所のキャンプ場 | | その他 | 駐車場代一台\500
日帰り温泉・おんぽいの湯一人\600 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 帽子, 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, エマージェンシーシート, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ, 新聞紙, ビニール袋, ライター, ナイフ, 計画書 | | 共同装備品 | 地図（地形図）, コンパス, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット |
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