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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 広島駅 | | 行動予定 | 1日目
帝国ホテル前 07:30 - 07:38 田代橋 - 10:59 西穂山荘 - 11:19 丸山 - 12:18 独標 - 13:21 西穂高岳 13:51 - 14:32 独標 - 15:06 丸山 - 15:17 西穂山荘 （1泊）
2日目
西穂山荘 08:00 - 09:55 田代橋 - 10:04 帝国ホテル前
| 行動予定
（自由記述） | 西穂高口 15:00 → 16:19 西穂山荘 (1泊)
西穂山荘 07:00 → 07:20 丸山 → 08:19 独標08:29 → 09:32 西穂高岳10:02 → 10:43 独標10:53 → 11:27 丸山 → 11:38 西穂山荘11:58 → 12:56 西穂高口 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 下山または山荘泊 | | 食事 | 水1ℓ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ | | 装備備考 | ヘルメット、チェーンアイゼン |
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