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| 山行目的 | 縦走 | | 集合場所・時間 | さいこうふれあいセンター駐車場 8:00 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 浄因寺 - 09:12 行道山 - 09:29 大岩山 - 09:52 関東ふれあいの道分岐 - 11:08 両崖山 11:38 - 12:13 鏡山 - 12:30 織姫神社 - 12:35 織姫神社前 - 12:36 織姫交番前 | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, カメラ |
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