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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 岩屋堂公園駐車場10時 | 行動予定
（自由記述） | 岩屋堂公園駐車場 10:00 → 12:00岩巣山12:20 → 12:40岩巣山分岐 → 14:40岩屋堂15:00 → 15:10岩屋堂公園駐車場 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 天候悪化の時は中止するか引き返す。
緊急時は一番近い登山口に下山する。 | | 注意箇所・注意点 | 特に危険箇所はないがスリップや転倒に注意する。
| | 食事 | 行動食1食 非常食1食
スポーツ飲料2ﾘｯﾄﾙ 水1.5リットル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具、ストック、防寒具、手袋 | | 共同装備品 | ツエルト、細引き |
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