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| 集合場所・時間 | 06:40 富山駅前
(富山地鉄夏山バス）
09:10 室堂 | 行動予定
（自由記述） | 09:45 室堂 - 09:56 みくりが池温泉 - 10:12 らいちょう温泉雷鳥荘 10:22 - 10:55 雷鳥平 - 11:28 新室堂乗越 11:38 - 13:06 別山乗越 13:16 - 13:38 2637m地点 - 14:00 野営場管理所（1泊）
06:00 野営場管理所 - 06:22 剣山荘 - 06:55 一服剱 07:05 - 07:49 前剱 07:59 - 08:43 平蔵のコル 08:53 - 09:37 剱岳 09:47 - 10:20 平蔵のコル 10:30 - 11:14 前剱 11:24 - 11:57 一服剱 - 12:19 剣山荘 - 12:46 野営場管理所（1泊）
07:00 野営場管理所 - 07:33 2637m地点 - 08:06 別山乗越 08:16 - 09:33 雷鳥平 09:43 - 11:02 室堂平 11:12 - 11:19 室堂 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, テント, テントマット, シェラフ |
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