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| 集合場所・時間 | 7:10西山天王山駅ほか | | 行動予定 | グリーンパーク 08:30 - 08:43 登山口 - 09:46 朽木柏分岐 - 10:57 朽木分岐 - 11:37 朽木柏分岐 - 12:00 余市谷登山口 - 12:19 朽木ふれあいセンター - 12:43 グリーンパーク
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ゲイター, アイゼン, 地図（地形図）, 計画書, 予備電池, GPS |
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