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| 山行目的 | 紅葉の古賀志山 中尾根岩稜帯縦走 | 行動予定
（自由記述） | 8：00赤川ダム駐車場出発 | | 緊急時の対応・ルート | 中尾根に8本
559から古賀志山頂まで2本
東稜に5本 | | 食事 | カップラーメン・パン・水・お菓子 | | その他 | 安全第一登山第二 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ザック |
１ |
中型 |
スパッツ |
１ |
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カッパ |
１ |
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防寒着 |
１ |
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手袋 |
１ |
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地図 |
１ |
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ビニール袋 |
３ |
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赤布（赤いビニールテープ） |
２ |
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帽子 |
１ |
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タオル |
２ |
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温度計 |
１ |
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時計 |
１ |
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靴下予備 |
１ |
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カメラ |
１ |
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シート |
１ |
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ガスバーナーセット |
１セット |
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お箸 |
１ |
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ナイフ |
１ |
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単三電池 |
4本 |
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