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| 山行目的 | 霧氷の綿向山 | | 集合場所・時間 | 草津 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 07:30 - 07:45 ヒミズ谷出合小屋 - 08:00 綿向山三合目 08:15 - 08:30 あざみ小舎 08:30 - 08:45 五合目小屋 08:45 - 09:05 七合目行者コバ - 09:26 綿向山 09:27 - 09:40 七合目行者コバ 09:41 - 10:00 五合目小屋 - 10:00 あざみ小舎 10:15 - 10:29 綿向山三合目 - 10:35 ヒミズ谷出合小屋 - 10:45 御幸橋駐車場 - 10:45 ゴール地点
| | 食事 | おにぎり２個、パン１個、３５０mlオレンジジュース、スープ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | レイン上下, チェーンスパイク, ゲイター, ポール, メリノウールインナー, メリノウールシャツ, ポーラテック中間着, パタゴニアナノパフ, タイツ, トリムテック |
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