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| 山行目的 | 2012年Last山行 | | 集合場所・時間 | ■集合場所：西武池袋線【武蔵横手駅】
■集合時間：8:30 | 行動予定
（自由記述） | 8:30武蔵横手駅8:45-(85分)-10:10北向地蔵-(30分)-10:40物見山-(50分)-11:30日和田山
日和田山12:20-(30分)-12:50登山口-(20分)-13:10巾着田-(90分)-14:40宮沢湖温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 巾着田到着が14:00を超えた場合は、温泉ルートなし（泣） | | 注意箇所・注意点 | 標高は最高でも400m弱ですが、季節が季節なだけに防寒の準備を。 | | 食事 | 各自持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ザック |
1 |
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レインウェア |
1 |
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ヘッドライト |
1 |
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水 |
1 |
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バーナー |
1 |
あれば |
クッカー |
1 |
あれば |
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地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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救急用具 |
1 |
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タオル |
1 |
温泉セット |
携行食 |
1 |
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ツェルト |
1 |
あれば |
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