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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 07:00 笹ヶ峰 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 笹ヶ峰 - 07:20 笹ヶ峰歩道分岐 - 08:05 黒沢 - 09:45 富士見平 - 10:35 高谷池 - 10:50 天狗ノ庭 - 12:05 火打山 13:05 - 13:55 天狗ノ庭 - 14:10 高谷池 - 14:55 富士見平 - 15:55 黒沢 - 16:30 笹ヶ峰歩道分岐 - 16:45 笹ヶ峰 | | 緊急時の対応・ルート | 無理せず下山 | | 食事 | 昼食＋非常食2色 | | 計画書の提出先・場所 | 笹ヶ峰のぼり口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ |
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