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| 集合場所・時間 | 04:00 土合駅 | 行動予定
（自由記述） | 04:00 土合駅 - 04:20 谷川岳ロープウェイ 04:40 - 04:50 800m地点 - 07:30 ラクダのコル - 08:50 谷川岳 - 09:00 オキノ耳 09:30 - 09:40 谷川岳 - 10:15 天狗の留まり場 - 10:45 熊穴沢避難小屋 - 11:10 1403m地点 - 11:15 1377m地点 - 11:25 天神平 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘルメット, 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, 計画書, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ |
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