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| 山行目的 | 残雪の100名山 | | 集合場所・時間 | 東戸塚5:13−9:22会津高原＝バス9:50−11:00会津駒登山口。 | 行動予定
（自由記述） | ■1日目
バス停11:00−滝沢登山口 11:40- 13:40水場 13:45 - 15:50 駒の小屋
■2日目
駒の小屋 07:00 - 07:30 会津駒ヶ岳 08:00 - 08:15 駒の小屋 08:30 - 09:30水場 09:45 - 11:15滝沢登山口 11:22 - 11:50 会津駒ヶ岳登山口
（天気良ければ早起きして中門岳を往復2時間） | | 食事 | 自炊なので夜と朝分。（カップ麺・Beer等は小屋にあり。） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防虫スプレー, ヘッドランプ(1), 予備電池(1), 1/25, 000地形図(1), ガイド地図(1), コンパス(1), 笛(1), 筆記具(1), ライター(1), ナイフ(1), 保険証(1), 飲料(1), ティッシュ(1), 三角巾, タオル(1), 携帯電話(1), 計画書(1), 雨具(1), スパッツ(1), 手袋(1), ストック(1), ビニール袋(1), 替え衣類(1), 入浴道具(1), ザックカバー(1), クマよけ鈴(1), 水筒(1), 時計(1), 日焼け止め, 非常食(1), コンロ, ガスカートリッジ, コッヘル（鍋）, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ・メモリー・予備電池, ポリタンク, 天気図用紙, 車 |
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