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| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | 5時30分糸魚川の宿発 | | 行動予定 | 笹倉温泉 06:00 - 09:00 放山 10:00 - 15:00 笹倉温泉
| 行動予定
（自由記述） | 空沢山には行かず、放山から滑走も検討。 | | 注意箇所・注意点 | ・放山から空沢山の稜線はルート取りに工夫必要。
・藪滑走が想定される | | 計画書の提出先・場所 | 山岳会 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ネックウォーマー, バラクラバ, 日よけ帽子, 毛帽子, 着替え, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 針金, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, スキー板, シール, ヘルメット, ブラシ, 魔法瓶, ガスバーナー, ガス缶 |
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