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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 08:50 都留市駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:50 都留市駅 - 09:25 近ヶ坂入口 - 10:15 近ヶ坂峠 10:25 - 11:45 羽根子山 11:55 - 12:35 高川山 13:05 - 14:16 419m地点 14:26 - 14:31 402m地点 - 14:36 399m地点 - 14:51 田野倉駅 | | 緊急時の対応・ルート | 荒天時中止。往路を引き返す | | 食事 | 個食（朝食ｘ１、昼食ｘ１、行動食・非常食） | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県観光資源課 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, ライター, ナイフ, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, スパッツ, 手袋, ストック, ビニール袋, 替え衣類, シュラフカバー, ザックカバー, 時計, 日焼け止め, 非常食, サングラス, グローブ, ツェルト, ファーストエイドキット, 医薬品, 軽アイゼンまたはチェーンスパイク | | 共同装備品 | ガスコンロ, コッフェル, ガスカートリッジ |
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