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| 山行目的 | 雪山練習 | | 集合場所・時間 | 南古谷駅 04：00集合
川場スキー場 06：30到着
リフト 08：00運航開始 | | 行動予定 | 川場スキー場最上部 09:30 - 10:09 剣ヶ峰山 10:19 - 11:35 沖武尊 11:45 - 12:46 剣ヶ峰山 - 13:08 川場スキー場最上部
| | 注意箇所・注意点 | 剣ヶ峰直下に注意 | | 食事 | 行動食のみ | | 計画書の提出先・場所 | スキー場にて提出 | | その他 | 道の駅白沢 望郷の湯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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